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来源:未知 发布时间:2023-03-22
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一项将于3月26日在北京执行的医保政策引发关注。

日前,北京市医保局会同市卫生健康委、北京市人力社保局印发了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》(以下简称《通知》)。值得关注的是,此次引发的《通知》里将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

记者注意到,尽管近几年业内时有关于辅助生殖医疗纳入医保的呼声,但始终未有明确落地举措。此次《通知》发布后,北京即成为国内首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。

高额支出成隐形门槛

辅助生殖技术是不孕不育症治疗的重要手段。它通常包括人工授精和体外受精—胚胎移植及其衍生技术两大类。其中最常见的治疗方法就是人工授精和试管婴儿技术。

国家统计局数据显示,我国结婚登记女性的年龄占比中,35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。

2021年5月,北京大学第三医院院长乔杰曾参与发布了一项妇幼卫生相关的报告——《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》(以下简《报告》)。接受媒体采访时,乔杰指出,中国2015年底放开实施“二孩”政策,但生育意愿未如预期有增长。

她介绍,2007—2020年间,我国不孕发病率已从12%升至18%。这意味着,每6对育龄夫妻中就有一对夫妇面临生育困扰,而这类群体中部分的家庭生育意愿则需要通过辅助生殖技术来实现。

△ 工作人员准备提取试管婴儿的DNA。

上述《报告》中提及,截至2017年,中国辅助生殖技术总周期数已经超过100万,出生婴儿数超过30万。

然而要通过辅助生殖技术来实现生育并非一件容易的事。“不孕症治疗是个复杂的过程。”北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群向《中国报道》记者指出,“试管婴儿”单次胚胎移植成功率仅为40%到50%左右,部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重复取卵,也意味着将有高额的花费产生。一位生殖医学相关的从业者告诉记者,正常情况下,包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目,一次成功地孕育一个“试管婴儿”的价格为3万元左右。难以确保的成功率和居高不下的治疗费用成了人工辅助生殖的隐形门槛。

鹿群向记者介绍,北京市此次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格项目规范调整,其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价,基本涵盖北京市公立医疗机构常用的辅助生殖的技术项目。

她表示,纳入医保的16项中有2项是宫腔人工授精的项目,1项是二代试管婴儿(卵细胞浆内单精子注射)的项目,3项是三代试管婴儿(植入前胚胎遗传学检测)的项目,其余则为体外受精-胚胎等项目。按照鹿群的估算,在这项政策正式实施后,大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。

医保能否负担

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《中国报道》记者梳理发现,辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年就有提及,但这一呼吁直至2021年才有“回音”:2021年9月,国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时明确表示,诊疗方面,在科学测算,充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

这期间“二孩”“三孩”政策相继出台,但出生率仍在持续走低。国家统计局的数据显示,2021年人口出生率为7.52‰,创下近年来新低。

鹿群告诉《中国报道》记者,现阶段把辅助生殖技术项目纳入医保是扭转生育率走低趋势的积极举措之一。在她看来,纳入医保是一个循序渐进的过程,从完全自费到纳入医保报销,这体现了国家对生育支持的大力投入。医保的介入能在一定程度上减轻患者的支出压力,能让更多的不孕夫妇积极尝试人工辅助生殖技术

△ 医生将精子滴入装有卵子的培养皿中后用显微镜监测。

记者查询发现,上海、浙江等地都曾有过提供辅助生殖经济支持的探索,但始终未将这一“非基本医疗”纳入医保的动作。

北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》记者,北京率先将辅助生殖医疗的部分项目纳入医保不仅是个良性的探索,同时也释放了一个积极的信号,即经济相对较发达的地区,在保护育龄妇女生育权益上应当走在前列。

至于能对北京本地生育率带来多大程度的改善,陆杰华和鹿群均认为需要结合这项政策实施之后落地的情况进行精准评估。

虽然这一政策利好生育,但社会比较关注“医保能否负担得起这笔开支”。

记者注意到,《通知》中公布的16项辅助生殖技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴儿技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中,三者合计10360元。甲类报销比例若按70%计算,则医保将为这三项担负7252元。

根据国家统计年鉴,北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业内看来算得上“医保资金池较为宽裕”。上述不愿具名的生殖医学从业者告诉记者,从目前北京的医保结余来看,担负这比开支“难度不大”。

有望全国推广

记者注意到,近年来国家层面陆续为提高生育率推出了育儿假、产假、生育奖励等多项积极的举措,推动作用尚不显著。

据2017年生育状况抽样调查数据显示,2006至2016年我国育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2016年的26.9岁。乔杰表示,年轻夫妇育龄意愿的下降也导致了高龄妊娠、不孕、流产、出生缺陷和其他不良妊娠风险的增加。

△ 护士准备为患者注射促超速排卵药物。

陆杰华告诉《中国报道》记者,要解决眼下育龄夫妇不愿生、不敢生的问题,首先要究其真正的痛点,如生育文化、生育成本等,要综合考虑,标本兼治。

在他看来,将辅助生殖医疗纳入医保就是在成本问题上推出的积极举措。陆杰华表示,北京的积极探索是个信号,之后或许会有更多的地区对此响应。

记者注意到,此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称:“在当前情况下,基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障,着力满足基本医疗需求,还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”

“各地的财政情况不一,相关的措施细节也可能会有差异,因地制宜。”陆杰华说。

在长期与患者打交道的鹿群看来,若要在全国铺开,则需要因地制宜,根据不同地方患者对辅助生殖技术需求的不同,制定更有针对性、更能凸显支持力度的医保政策。另外,“对于不同的地方而言,跨省就医的不孕症患者如何解决医保问题仍有待讨论。”鹿群提到,由于不同的地区辅助生殖医疗发展水平不平衡,跨地区就医现象仍将长期存在,这些都应被纳入统筹考量的范畴。

撰文:《中

国报道》记者 邱慧

图片来源:新华网、中新网

责编:徐豪

韭菜,也被称为

丰本、草钟乳、懒人菜等等

,营养丰富,味美可口,极具食用和药用价值,且适应性强,抗寒耐热,全国各地到处都有栽培,深受消费者喜爱。

前两天刚好登上了隔壁的邹大妈说她要去买韭菜种子种,我告诉她:“买那玩意儿干嘛!我直接挖点老韭菜根给你种就是了,我这老韭菜长得可猛了”。

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韭菜是多年生植物,可以用种子和根繁殖,韭菜种子的种皮起皱,幼苗发芽慢,出苗率低。用于繁殖时,一般在3月下旬至4月下旬播种,6月下旬至7月上旬移栽。韭菜幼苗播种需要时间和精力,为了韭菜的长期效益来看,需要把养分留在根系,一般来说,在韭菜一直的当年是不进行收割的,如果你想尽快吃韭菜,建议使用根直接移植。

特别提示:韭菜的生命力基本可达10年以上,但一般情况下,韭菜采收4-5年后,产量和品质都会下降,因为韭菜不断收割是不断向上翻根的植物,而下面的根系就会不断老化,所以我们也不用重新育苗栽培,只要把老韭菜的根移栽到另一块地,让长势差的、根系老化的韭菜“复活”,也就是说,只要你每4-5年,倒根重新移栽一次韭菜,就能一直保持高产。

韭菜是一种耐寒蔬菜,其地下根部能耐-30℃的低温都能生长,在土壤不冻的情况下,一年四季都可以移植,移植期为二月至十月。

老农常说:“正月宜食葱,二月韭养人”,早春的韭菜品质是最优质的,所以建议9-10月移栽生根,冬天生根,春天发芽,这样一来就能在早春吃上第一茬韭菜了。

老韭菜根的移栽方法:

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(1)在移植韭菜根之前需要修剪旧根,韭菜连根芽起后时不需要立即移植,应该将韭菜的叶子切成3-5厘米,可以抑制移植后水分的蒸发,提高韭菜的成活率,还要把韭菜的须根尾部剪掉,这不仅促进了新根的生长,也有利于加快生长速度,还可以防止根系在移植后卷曲形成巢根,这样一来大大提升了韭菜移植后的成活率和生长速度。

注意:修剪韭菜根部时,要去掉烂根和病根,这样可以减少韭菜的发病率,韭菜根须在修剪后尽快移栽,如果在剪根后过48小时才进行移植,那就需要把韭菜根部放进水中浸泡半天再移植,这样可以让韭菜快速恢复。

(2)移植韭菜的根可以种植用穴或者沟的方式进行种植,穴载的话,每茬控制在15厘米左右,每穴放置5根左右,在生产中,一般是挖深沟移栽(后期浇水、培土、施肥),每行间距40厘米,挖15厘米深的种植沟,然后每隔2厘米,就可以把植物种在秧苗里了,并在出苗后放土(深覆土不填满叶荚),把水浇透以利于韭菜苗的生长。

注意:不要将韭菜根移植到原来的土块上,我们建议将韭菜的根移植到过去三年未种植过韭菜的土壤中,这可以减少土传性病害,移植韭菜根系时,最好将火灰撒在种植孔和沟渠中,火灰不仅提供丰富的矿物质(可以改善韭菜的味道),还具有杀菌消毒的功效,从而有助于防止韭菜蛆,使其健康成长。

如果韭菜在生长过程中做好以下几点,保证你家韭菜高产

一、保证肥力强,每次割完韭菜后都必须追肥

韭菜是一种非常耐肥的作物,且韭菜被割后“无限”生长需要非常多的肥力才能维持高产,那么种植韭菜最好的肥料是什么?

看好了,以下这两个,

羊粪不仅有机质含量高,还能疏松土壤,这对韭菜来说无疑是最有利的肥料;饼肥(豆饼、花生饼灯)不仅营养丰富,还能防治韭蛆,, 对韭菜的旺盛生长非常有用。


二、大葱收割后,可以撒火灰,防止细菌感染



除了提供营养外,割完韭菜后可以撒上韭菜还可以防止细菌入侵,有助于伤口快速愈合。

收割后不要立即给大葱浇水,如果立即浇水,伤口不会愈合且会出现烂叶现象,需要隔2-3天后才会进行对韭菜的浇水,这样可以使其加快生长速度。

三、及时摘花摘蕾


韭菜抽薹后会消耗大量的养分,所以要及时去除韭菜苔,让养分回流到根部,这样能促使减少营养流失,且起到了养根护根的奇效,使其生长更为旺盛。

四、一年一培土

随着大葱的新根从茎盘的根部不断生长,韭菜的根系不断向上翻,根部很容易暴露在地表,就有了裸露的根系,所以大葱应该每年至少培土一次,这样能避免韭菜根部外露,只需要培土高2-3公分就行,不用把叶也埋了。


注意:您也可以通过从外面拉沙子来培土,也就是说,直接洒2厘米厚的沙子,会增加人工成本,但效果最好。

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综上所述,韭菜移栽栽植方便快捷,可以让捞韭菜“复活”,在韭菜生长期,覆盖羊粪、豆饼、火灰,每年培土一次,韭菜就会继续茁壮生长,韭菜就会长得越长越粗,越长越高。

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